一、選址的要求
MRI手術(shù)室的選址需要考慮建筑物周圍環(huán)境對磁共振設備的影響:
1.周圍道路上移動車輛對MRI設備的影響。
2.附近電梯、建筑設備的影響(由廠商進行評估),宜距離設備機房10m以外。
3.MRI手術(shù)室的面積應該要大于普通MRI機房的面積,一般要求在40㎡以上,跨距宜選擇8500mm以上。
4.綜合考慮MRI設備和潔凈手術(shù)室要求,層高宜大于4.5m。
二、MRI手術(shù)室的通常布局
目前MRI手術(shù)室主要分為兩室布局和三室布局:
兩室布局:磁共振手術(shù)室——診斷室(附設設備間)
三室布局:磁共振手術(shù)室——診斷室(附設設備間)——磁共振手術(shù)室
醫(yī)院的平面布局宜根據(jù)手術(shù)的具體需要、未來的發(fā)展空間、建筑物的整體布局及投資費用等方面綜合考慮,選擇適合醫(yī)院本身的平面布局。
三、術(shù)中核磁工作原理
1.術(shù)中核磁的手術(shù)室,是由兩個各自獨立的房間組成的統(tǒng)一體,一間是手術(shù)室(OR),另一間則是磁體設備房間(DR),另一間是控制室。
2.OR與DR之間有一道移動屏蔽門相隔,平時關閉,手術(shù)時可開啟也可關閉。房間吊頂有軌道相通,磁體設備吊裝在軌道上,可以來回滑動。
術(shù)中核磁手術(shù)室平面示意圖
術(shù)中核磁手術(shù)室剖面示意圖
3.工作過程為:
①病人先在DR進行磁共振檢測,確認頭顱病灶的部位。
②病人推入OR準備手術(shù),此時移動屏蔽門是先開后關閉狀態(tài)。
③病人在OR進行手術(shù),此時移動屏蔽門是關閉狀態(tài),OR與DR為獨立的兩間潔凈室。
④術(shù)后移動屏蔽門打開,由DR的磁體設備移動至OR進行磁共振掃描,以便觀察手術(shù)是否做的成功。此時OR與DR聯(lián)通,成為一個整體潔凈室。
⑤手術(shù)結(jié)束前磁體退回DR間。
⑥手術(shù)結(jié)束,病人離開手術(shù)室。
四、術(shù)中核磁房間參數(shù)
MRI手術(shù)室對溫度濕度和房間的潔凈度有嚴格的要求,達不到這些參數(shù)的要求對手術(shù)有直接的影響。
注:手術(shù)室的最小新風量應根據(jù)不同的房間條件計算而得
溫濕度要求
各房間潔凈指標
五、術(shù)中核磁房間的屏蔽要求
MRI手術(shù)室的六面屏蔽殼體所采用的屏蔽板(包括壁板、頂板、底板)必須由具有良好導電、導磁性能的金屬網(wǎng)或金屬復合材料構(gòu)成,包括MRI手術(shù)室的自動移動門和診斷室窗戶,同樣需按MRI特殊要求進行電磁屏蔽處理。技術(shù)要點:
1.MRI手術(shù)室采用射頻屏蔽門及屏蔽窗。
2.所有進入手術(shù)室的凈化管道、電氣管線、控制線、信號線、各種醫(yī)療氣體管道都必須采用非磁性材料處理,且電線電纜需要經(jīng)過電源濾波器后方能接入手術(shù)室區(qū)域。
3.空調(diào)凈化送風口、回風口須裝通風波導。
4.MRI手術(shù)室屏蔽殼體應采用單點接地,其接地電阻≦2Ω,須小于避雷接地的接地電阻。
5.屏蔽殼體未與地連接時,其與地線間的絕緣電阻應不小于10kΩ。
六、術(shù)中核磁房間的結(jié)構(gòu)要求
應區(qū)分磁共振設備是固定式還是移動式,懸掛式或落地式,考慮樓板梁對荷載的要求,滿足結(jié)構(gòu)對運行的要求。設備搬入要考慮走廊承重及門寬度。技術(shù)要點:
1.當選擇懸掛磁體時,還需對滑動軌道固定鋼梁進行設計,鋼梁同時需滿足強度、撓度及磁體設備的功能要求。
2.選擇固定磁體時,應進行降板降梁設計,滿足磁體下地面鋼筋含量不超過設備廠家規(guī)定的要求。
七、術(shù)中核磁房間的裝修
1.裝修材料中的龍骨、裝飾面板均應采用非磁性材料。
2.室內(nèi)照明燈具需綜合考慮一般手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)及磁體掃描對室內(nèi)照明的不同需求,可分別設置普通交流燈具、可調(diào)光交流白熾燈、直流燈、手術(shù)燈多種照明形式來滿足不同使用情況的要求。
3.并且應對磁體移動和使用、交流燈與直流燈三者進行聯(lián)動設計,當磁體移動到手術(shù)室內(nèi)時,交流燈具全部關閉,所有直流燈具同步打開,滿足了手術(shù)室內(nèi)照明和磁體掃描的環(huán)境要求。故宜合理考慮電源柜設備間的位置。
4.照明、插座、及所有磁屏蔽殼體內(nèi)用電都必須經(jīng)由殼體與外界交界處設置的電源濾波器過渡,避免內(nèi)部電源對外界,及外界電源對殼體內(nèi)電源的干擾。
5.監(jiān)控及網(wǎng)絡布線盡量使用光纖傳播,避免電磁干擾,光纖穿越屏蔽殼體時需設置波導管避免漏磁。
6.按照磁體設備要求,宜采用從配電室直接鋪設電纜供應,保證獨立供電,且應選擇優(yōu)質(zhì)的多股銅芯電纜。
7.其他設備(包括空調(diào)機組、照明等)可由大樓配電箱供電,主機和冷水機組應采用兩路供電。
8. 此外,根據(jù)選擇廠家的不同,應考慮連接磁體失超管的路徑,失超管出口宜高出地面3.8m以上,部分廠家可能還需排氣管道及失超閥。
八、術(shù)中核磁房間的凈化設計
1.凈化級別及系統(tǒng)
就一般核磁檢查室(DR)而言,是不需要凈化空調(diào)的,但是術(shù)中核磁將檢查與手術(shù)聯(lián)系到一起,需要相互“互動"。因此,DR也需要做凈化。手術(shù)室(OR)主要以腦外科手術(shù),手術(shù)室凈化級別定為I級,而DR與OR之間在手術(shù)過程中移動屏蔽門將打開,彼此連成一體,為了保證OR內(nèi)的潔凈度及氣流組織的穩(wěn)定,將DR定為II級手術(shù)室來設計凈化系統(tǒng),否則會造成OR與DR之間壓差及潔凈度相差過大,開門時造成兩室氣流的不穩(wěn)定,對I級層流的擾動太大從而影響手術(shù)的效果。
對于一個磁體檢查室來說,II級手術(shù)室的標準又太高,同時也不利于節(jié)能。因此,根據(jù)OR與DR的工作特性,采取了一個折中的辦法。在OR與DR之間屏蔽門關閉狀態(tài)時,其實兩室是各自獨立的,只有在門打開時才相互連通。因此,可考慮為DR設計為一個變風量系統(tǒng),在屏蔽門關閉時,設計為一般Ⅲ級潔凈室的標準,保證房間的潔凈度及相對于鄰室輔助用房的壓差。在屏蔽將要打開之前,再將DR的潔凈級別提高至II級手術(shù)室標準,使DR與OR在屏蔽門打開連通之后,OR室內(nèi)的潔凈環(huán)境不會受到太大的影響,保證手術(shù)的正常進行。
其余潔凈輔助用房則均按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB 50333)的要求進行設計。
2.送回風口及氣流組織
按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)建筑技術(shù)規(guī)范》I級潔凈手術(shù)室的送風面積不小于2.4m×2.6m的區(qū)域。但是OR吊頂裝了兩根軌道供磁體移動,因此只能將2.4m×2.6m的送風區(qū)域分成三塊,每塊大小0.8m×2.6m,同時由于手術(shù)室面積較大,并且是不規(guī)則形狀,因此在手術(shù)室四周都設有下回風口,保證氣流組織能分布均勻,以保證室內(nèi)潔凈度符合設計標準。為了盡可能的減小開門后DR對OR的影響,當門打開時希望能夠?qū)饬魑闪鳡顟B(tài)控制在一定范圍內(nèi),保證手術(shù)臺區(qū)域的平行流,因此將兩個房間的排風口設置在移動屏蔽門側(cè),將紊流控制在排風口范圍內(nèi),《潔凈室施工驗收規(guī)范》中要求潔凈室開門時,距門0.6m處潔凈度不低。因此兩側(cè)排風口設置在距門約0.65~0.8m的距離,而手術(shù)臺距門約2.5m。氣流紊流區(qū)域影響不到手術(shù)臺工作區(qū)域(見下圖)。
術(shù)中核磁風口布置
氣流組織示意圖(屏蔽門關閉時)
當門打開時,OR對DR保持≥8Pa的正壓,氣流方向從屏蔽門處流向DR,流經(jīng)DR排風區(qū)域隨著DR的排風氣流被抽走。